Akut pyelonephritis - en akut infektiøs inflammation uspecifik pyelocaliceal tubulointersticial, og nyre-området. Der er ensidig og dobbeltsidet, ikke-obstruktiv (primær) og obstruktiv (sekundær), serøs og purulent akut pyelonefritis (AP).

Udviklingen af ​​OP spiller en ledende rolle Gram-negative tarm mikroflora (E. coli, enterokokker, Proteus). Senil (senil) OP ofte forårsager Pseudomonas aeruginosa. Mere sjældne og mest patogen OP er plazmokoaguliruyuschy aureus.

Nephropathogenic bakterierne forbundet med fænomenet friktion, som forhindrer udvaskning af mikrobiel pyelocaliceal systemet, samt fysiologisk fænomen af ​​obstruktion forårsaget af frigivelse af disse patogener endotoksin, at den normale tone og motiliteten af ​​urinvejene.

Urinogennomu skid infektioner bidrager også til brud på urodynamikken når blære-ureterrefluks (PMR), læsioner i rygmarven, prostatakræft, en række gynækologiske sygdomme, nefrolithiasis, abnormiteter i nyrerne, graviditet. Det er også muligt hematogene og lymphogenous vej for infektion i OP.

Det blev konstateret, at gunstige betingelser for udvikling af infektion hos interstitiel nyrevæv hypoxi skaber opstår i nephroptosis, forhøjet blodtryk, åreforkalkning og nefrosklerose, elektrolyt forstyrrelser (hypokaliæmi), misbrug af ikke-narkotiske analgetika, forstyrrelser i kulhydratstofskiftet (sukkersyge).

Morfologisk når serøs OP registrerer omdrejningspunkt neutrofil infiltration og medullære renale pyramider, mærket interstitielle ødemer stroma perivaskulær infiltration.

Når hæmatogen spredning af infektion i nyrerne i form af inficerede emboli under dens fartøjer, pustler dannes i kortikale lag (apostematozny nephritis, renal carbuncle), kan udvikle betændt paranephritis og nekrose af renal papiller. Fordi akut urinveje okklusion dannet vejkryds renal reflux, trænger derved ind i blodbanen mættede endotoksiner urin, hvilket fører til chok bakteriemicheskogo med DIC, urosepsis. Bakteriemicheskogo shock letalitet, der når op på 20%, forekommer i hver tiende patient obstruktiv OP, oftest i senil og gestational pyelonephritis.

Det kliniske billede af akut pyelonephritis


  I forskellige former for OP er karakteristiske symptomer.

Ikke-obstruktiv form af akut pyelonephritis

Det ses en kraftig stigning i kropstemperaturen (op til 38-39 ° C) med en feber, kedelig rygsmerter, hovedpine, kvalme, muskelsmerter. Kendetegnet ved dysuri og urinudskillelse mudret med en ubehagelig lugt. Undersøgelsen: normalt blodtryk, leukocytose, pyuria, bakteriuri, moderat (mindre end 1 g / l) proteinuri.

Obstruktiv form af akut pyelonephritis

normalt er det debuterer i en højde af renal kolik. Smerten bliver intens, overordnet, er der en fantastisk chill med feber 39-40 ° C (krydset tegn på nyre refluks), øget toksicitet. Oplev skarpt positiv symptom Pasternatskogo, øge leukocytose. Analyse af urin kan være normal med komplet obstruktion, hvilket bekræftes af cystochromoscopy.

Betændt akut pyelonefritis

karakteriseret ved gentagne (3-4 gange om dagen) feber med drenching sved, alvorlig forgiftning og leukocytose (op leukemoid cifre), lokal smerte og muskelspændinger under bimanual palpering af lænden. Imidlertid bør det understreges, at det betændte senile OP passivitet ofte forløber uden en høj feber og alvorlige smerter, men især hurtigt sluttede generelle beruselse og alvorlige komplikationer.

Truende komplikationer af purulent OP tror fremkomsten af ​​massive brutto hæmaturi sekundært til renal kolik, og tilstedeværelsen af ​​nekrotisk væv i urinen (nekrotiserende papillitis), udvikling af dybe pludselige kollaps med symptomer på DIC, øget azotæmi og gulsot (bakteriemicheskogo chok).

Diagnosticering af akut pyelonephritis

obstruktiv OP er normalt ligetil (lumbalgia, dysuri, pyuria). Når obstruktiv purulent OP, hvor ændringer i urinen kan mangle, differentialdiagnose udføres med akut kirurgisk (blindtarmsbetændelse, akut cholecystitis, pancreas), infektiøse (feber, brucellose, lobar lungebetændelse, subakut bakteriel endocarditis) og onkologi (blodkræftsygdomme, Hodgkins sygdom) sygdom. Især store vanskeligheder forårsage diagnostik apostematoznogo jade ved hvilken der opstår nyresvigt sent (2-3 uger høj feber). De resulterende sår og deltag metastatisk leversygdom (gulsot, hyperenzymemia) maskere det primære fokus i nyrerne og ofte føre til døden (ved purulent meningitis, lungebetændelse, bylder) før begyndelsen af ​​uræmi.

Betydningen af ​​diagnosen er endoskopiske (cystochromoscopy) og instrumental (intravenøs urografi, ultralydsscanning, beregnet radiografi) metoder. Purulent foci i nyrerne er med til at afsløre statisk nyre scanning med gallium eller mærket autoleykotsitami. Ved at identificere den mistænkte i såret fokus vanskelig at diagnosticere tilfælde gennemført aspiration biopsi af zonen under kontrol af sektorspecifikke nyre ultralydsskanning.

Behandling af akut pyelonephritis


  Den afgørende faktor i en vellykket behandling er fjernelse af forhindringer til genoprettelsen af ​​normale passage af urin. Først derefter starte behandling med antibiotika. Når OP antibiotika ordineret så tidligt som muligt - inden resultaterne af urin kultur. Hvis det ikke er muligt at bestemme pH af urin er valgt lægemiddel (eller lægemiddelkombination), er effektiv til nogen reaktion urin. For ikke-alvorlig (serøs) OP mulig oral behandling: chloramphenicol sammen med furaginom, ampicillin eller cefalosporiner monoterapi. Korrektion behandling udføres, når resultaterne af urin kultur. Parenteral administration af antibiotika begynder i fravær af virkning (som i alvorlig sygdom - den første dag). Baktericid virkning er en kombination af ampicillin med furaginom, carbenicillin med nalidixinsyre, gentamicin med cefalosporiner, især klaforanom.

I tilfælde af shock bakteriemicheskogo nødvendigt intravenøs polyglucin, gemodeza, natriumbicarbonat, pressoraminer (dopamin, phenylephrin), prednisolon (300-1000 mg / dag). Hvis der er tegn på DIC ordineret heparin infusion reopoliglyukina.

Kirurgisk behandling blev udført ved apostematoznom nefritis, purulent paranephritis.




  • Vejviser sygdom

Vejviser sygdom

Tilbage til hjem





Яндекс.Метрика