Lobar pneumoni - en akut infektionssygdom i lungerne, spændende hele andel (undertiden 2-3 andel), eller nogle af dets segmenter.

Det kliniske billede af lungebetændelse lobær


  Sygdom begynder akut: pludselig er der feber (ofte spektakulære), der varer fra et par minutter til 3 timer, kropstemperaturen stiger hurtigt til 38-40 ° C, en hovedpine. Allerede i løbet af chill eller kort derefter begynder at forstyrre jagende smerter i brystet, som regel i hendes inferolateral afdelinger vokser ved et pust og hoste. Patienten ånder overfladisk og ofte sparet så meget som muligt den ramte side. Smerten er ikke altid svarer til lokalisering processen. Nogle gange lobar lungebetændelse smerter optræder i maven, simulerer akut blindtarmsbetændelse, bristede peritonitis, et anfald af galdesten, renal kolik. I de første 1-2 dage, tør hoste, og derefter begynder at stå blodige ("rusten") sputum. Nogle gange kuldegysninger det indledes med en periode med utilpashed med en følelse af svaghed, hovedpine, sprængfyldt smerter i leddene.

Når den ses normalt synlige rødme af kinderne, ofte mere udtalt på den ramte side, nogle gange cyanose af læber, næse, forkølelsessår på læberne, vinger næsen, øreflipper eller rundt om halsen. Breath af læring (op til 30-40 i 1 min). Det halter bagefter, når vejrtrækning ramte halvdelen af ​​brystet. På den første dag af sygdommen kan detekteres sløvhed med tympaniske skygge. Ved udgangen af ​​den første dag eller den anden dag auskulteres krepitation (crepitatio indux). I de følgende dage blunting bliver klarere, lytter bronkial vejrtrækning, forstærket bronhofoniya og voice tremor forsvinder krepitation. Under tilladelse erstattet vesikulær bronkial vejrtrækning, bliver lunge slagtøj lyd igen krepitation (crepitatio Redux). Lobar lungebetændelse ledsaget af lungehindebetændelse - ofte tør, mindre exudativ.

Forstyrret blodgasser, især i tilfælde af udbredt infiltration af lungevæv: udvikle hypoxæmi, hypocapnia og respiratorisk alkalose. Fraværet af hyperkapni er kendetegnende for respirationssvigt kompliceret af akut lungebetændelse.

Altid markante ændringer i det kardiovaskulære system: takykardi (hjertefrekvens til 120 i 1 minut), systolisk mislyd ved toppunktet, EKG - reducere intervallet ST, negative T bølger i II - III ledninger, reduktion af amplituden af ​​de komplekse QRS. Under krisen kan udvikle kollaps, patienten pludselig bleg, dækket med koldsved, bliver Paralytiske vener aftager, bliver pulsen svage, den lille fyldning, nedsat blodtryk.

Næsten alle patienter i større eller mindre grad lider af nervesystemet. De er glade, klager over søvnløshed, hovedpine. Nogle gange er der meningeale symptomer. Hyppige funktionelle lidelser i fordøjelsessystemet: appetitløshed, kvalme, flatulens, forstoppelse. Protein i urinen er ofte røde blodlegemer.

I svære lobar pneumoni dystrofiske ændringer i leveren. De lever stiger og bliver smertefuldt; Det ser ikterichnost sclera; forøget bilirubin i serum; nedsat kulhydrat og antitoksisk funktion af leveren.

Karakteristiske ændringer i det perifere blod: leukocytose (15-20 x 109 / l) med en forskydning af leukocyt formel til venstre, monocytose, lymfopeni, øget blodsænkning. Ændring af protein sammensætning af blod: forøget indhold af grove fraktioner (især alfa- og beta-globuliner), nedsat albumin-globulin forholdet.

X-ray billede afhænger af det stadium af processen. Først opdaget øget pulmonal mønster, men den næste dag er der lommer af skygge, som snart vil fusionere, erobre hele aktie, eller enkelte segmenter. Under tilladelse homogene mørkere svinder imidlertid normale struktur af lungen gendannes efter 3-4 uger.

Den feber varer 7-11 dage, og derefter kropstemperaturen falder (kritisk eller politisk).

Beskrevet det kliniske billede i øjeblikket på grund af den udbredte brug af antibiotika og sulfonamider sjældne. Takket være en tidlig start af behandlingen varighed af febril periode blev reduceret til 2-3 dage. Sjælden var nederlaget af hele aktie - betændelse fanger normalt 1-2 segment. Næsten ingen høj leukocytose, en betydelig stigning i ESR. Kun få udtrykt ændringer i nervesystemet. Lean blev påvises ved fysisk undersøgelse af patientens symptomer: svagt percussion tegn krepitation kun auskulteres ved begyndelsen af ​​sygdommen og derefter hurtigt forsvinder.

I ældre og svækkede af kroniske sygdomme (diabetes, tumorer) patienter med lobar lungebetændelse atypisk: ingen akut debut, med subfebrile eller normal kropstemperatur, milde symptomer på andre sygdomme. Af sværhedsgraden af ​​sygdommen påvirker også lokaliseringen af ​​den inflammatoriske proces. Særligt vanskeligt at "apikale" lungebetændelse, da han slog den øverste lap; alvorlig og langvarig vandrende lungebetændelse, som processen strækker sig fra den ene aktie til en anden, og kan fange begge lunger.

Nogle særlige forhold i en lobar lungebetændelse i alkoholiske patienter: Det er ofte ledsaget af en skarp agitation, delirium, delirium tilstand.

Fridlenderovskaya lungebetændelse

mere tilbøjelige til at udvikle sig i ældre mænd, især i alkoholisme, udmattelse, diabetes, på baggrund af kronisk bronkitis. Oftere end i pneumokok lungebetændelse, mærket verhnedolevaya polilobarnoe lokalisering og distribution; i de første dage registririruetsya homogen massiv infiltration af lungevævet og ofte hastig udvikling ødelæggelse af lungevævet; i blod leukopeni og monocytose; Under den langvarige, forbliver dødeligheden høj.

Diagnose af lungebetændelse lobær

Normalt enkel, men atypisk sygdomsforløbet kan være meget vanskeligt. Du er nødt til at være differentieret fra den centrale lungebetændelse, exudativ lungehindebetændelse, tuberkuløs caseøs lungebetændelse, pulmonal infarkt. Dette giver stor hjælp til røntgenundersøgelse.

Focal lungebetændelse har ingen typisk akut, kropstemperatur ikke nå høje tal, er der ingen "rusten" spyt ikke at høre knitrende. Fraværet af akut og "rusten" spyt og bronchiale og respiratoriske crepitations over det berørte område, mere kedelige lunge lyde, og hvor det er nødvendigt, pleural punktering (ud over røntgenstråler) kan diagnosticere pleural effusion.

For tuberkuløs kaseøs lungebetændelse er mere almindelig læsion af den øvre lap; afgørende opdagelse af Mycobacterium tuberculosis i sputum og X-ray data fra undersøgelsen.

Hvis smerten pulmonal infarkt og Blodstyrtning normalt vises før chill; radiologisk bestemt kile skygge, der hurtigt kan forsvinde og dukke op igen, men i en anden plads.

Forecast krupøs lungebetændelse

gunstig med tidlig påvisning af sygdommen og omfattende behandling. Når sent begyndt behandling og relaterede sygdomme lobar lungebetændelse opstår med alvorlige komplikationer, eventuelt fatale.

Behandling af lungebetændelse lobær


  Obligatorisk hospitalsindlæggelse og patient overensstemmelse sengeleje i hele perioden af ​​feber og beruselse. Patienterne skal ændres periodisk positioner i sengen, hvilket bidrager til expectorate opspyt.

Det bør være tidlig anvendelse af antibiotika baseret på følsomhed over for antibiotikaordineringen. Ved valg af første antibiotikum med lobar pneumoni, foretrækkes penicillin, men med den obligatoriske grund af deres bærbarhed. Tildel intramuskulær benzylpenicillin 300 000-500 000 enheder hver 3-4 timer. I mangel af effekt inden for 2 dage benzylpenicillin erstattet med et andet antibiotikum baseret antimikrobielt spektrum og narkotika resistensbestemmelse.

Den høje følsomhed pneumokokker isoleret fra spyt af patienter, ampicillin, cefalosporiner, lincomycin og noget mindre - for at oxacillin, erythromycin, oleandomycin, furagin. Således arsenal af antibiotika til vellykket behandling af patienter med lungebetændelse lobar er ganske omfattende.

Ved svær og høj forekomst af lungebetændelse samtidig opfordres til at udpege 2-3 antibakterielle stoffer, med hver daglig dosis bør ikke være lavere end terapeutisk.

Varigheden af ​​antibiotisk behandling er variabel. Annuller antibiotika er kun muligt, hvis vedvarende forsvinden af ​​de vigtigste tegn på aktiv infektion (stabil normalisering af kropstemperaturen, sammensætningen af ​​spyt, antallet af hvide blodlegemer og perifert blod leukocyt).

Når fridlenderovskoy lungebetændelse ordinere antibiotika er effektive mod Klebsiella: aminoglycosider, tredje generations cephalosporiner, fluoroquinoloner, der udføres før forsvinden infiltration.

Sammen med ætiotrop behandling kræver brug af bronchodilatorer, mucolytics og expectorants (aminophyllin for 0, 15 g 3 gange om dagen, for Teofedrin v2 tablet 2 gange om dagen, Bromhexin 8 mg 3-4 gange om dagen, tinktur Thermopsis 0 8 200 ml 1 spiseskefuld 8 gange om dagen eller mere af et antal planter expectorant lægemidler). Med stærke ikke-produktiv hoste i de tidlige dage af sygdommen er effektiv libeksin 1 tablet 2-3 gange om dagen.

Ved svær forgiftning dagligt intravenøst ​​indgivet gemodez - 200-400 ml. Intensitet mikrocirkulatoriske lidelser, der opstår i lungerne under akut lungebetændelse, retfærdiggør anvendelsen af ​​infusion reopoliglyukina 400 ml dagligt af heparin 5000 U 4 gange om dagen subkutant i de første 10 dage af sygdommen. Med udviklingen af ​​hypoxæmi kræves oxygenbehandling malopotochnym måde. Til forebyggelse af hypotension ordinere en 20% opløsning kordiamina 2 ml subkutant 3-4 gange om dagen, centralt venetryk monitor.

I tilfælde opstår med brystsmerter analgin anbefales til 0, 5 g oralt eller intramuskulært i form af en 50% opløsning af 2 ml 2-3 gange om dagen.

Når reducere feber, symptomer på forgiftning og respirationssvigt i komplekse behandling omfattede brystet massage, medicinske gymnastik med åndedrætsøvelser, fysioterapi (UHF 8 procedurer, og derefter elektroforese på 5% opløsning af calciumchlorid, ascorbinsyre).

Patienter skabe de mest gunstige betingelser: omsorgsfuld, fuld af protein-berigede fødevarer (kogt kød, ost, æg, juice, frisk frugt og grøntsager), og på det sidste fiasko administreres parenteralt albumin eller plasma intralipid, multivitaminer.

Indførelse af væsken er ikke begrænset, men det er nødvendigt til bekæmpelse af diurese. For negative værdier diurese sin normalisering er opnået saluretika modtagelse.




  • Vejviser sygdom

Vejviser sygdom

Tilbage til hjem





Яндекс.Метрика